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一警察慢性腹泻,自行用药导致肝损害,并发 [复制链接]

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作者:kwj-普外科-主任医师

来源:爱爱医医学网

版权归作者与爱爱医共同所有,非经授权不得转载。

男性,24岁,警察

间断性腹泻5年,乏力、厌油腻半月,肛周肿痛3天。

患者5年前无明显诱因出现腹泻,淡黄色稀水样,每日大便十余次,无粘液脓血便,无腹痛,无里急后重及肛门下坠感,无发热。曾于当地诊断为“胃肠炎”,予口服“诺氟沙星”等治疗,症状略缓解,后每于进食生冷、辛辣食物、饮酒后复发,药物治疗缓解,长期反复发作,间断用药,自诉肠镜检查未见异常。半月前进食辛辣饮食后腹泻再次出现,自行口服药物治疗,效果不佳,并出现乏力、厌油腻,上腹闷胀不适,无寒战、高热、黄疸,未引起重视。3天前肛缘隆起一包块,轻度疼痛,无寒战、高热,无便血,为求系统诊治故来我院就诊,门诊以"肛周脓肿"收入院。

既往慢性腹泻病史5年,间断口服药物治疗。否认高血压、糖尿病、心脏病史,否认患有肝炎、结核等传染病史。否认手术史,输血史,否认外伤史,过敏史。

T:36.3℃,P:78次/分,R:20次/分,BP:/78/mmhg。发育正常,营养中等,神志清楚,表情痛苦,步入病房,查体合作。全身皮肤粘膜无苍白,巩膜及皮肤无黄染,皮肤弹性正常,未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血,巩膜无黄染,角膜无混浊,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,眼球运动正常,光反射灵敏。耳廓外形正常,外耳道无异常分泌物,乳突无压痛,双侧听力粗测正常。鼻无畸形,鼻腔粘膜无充血、水肿,鼻中隔无偏曲,鼻翼无扇动,各副鼻窦无压痛。口唇红润,颊粘膜无溃疡、白斑,伸舌居中。咽后壁无红肿,悬雍垂居中,扁桃体无肿大,喉发音清晰。颈软,未见颈静脉怒张,颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形。胸壁无静脉曲张,未及皮下气肿。胸式呼吸,呼吸运动双侧对称,肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常,无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心率78次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙,无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉,毛细血管搏动征(-)。腹平坦,腹式呼吸无减弱,腹壁静脉无曲张,未见肠型及蠕动波,全腹无压痛、反跳痛、肌紧张,肝脾未及,叩移动性浊音阴性,肝区叩击痛阴性,肠鸣音4-6次/分,未闻及气过水声及金属音。肛门、外生殖器见外科情况。脊柱四肢无畸形,四肢关节活动正常。生理反射正常存在,病理反射未引出。外科情况:视诊:膝胸卧位3点旁可见隆起一红肿包块,范围约1.2cm*0.8cm大小。指诊:包块轻度波动感,触痛明显,膝胸卧位齿线3点可及一凹陷,患者惧怕疼痛,未行肛门镜检查。

血常规示:白细胞:6.52*10^9/L,中性粒细胞比率52.60%,淋巴细胞比率40.70%,中性粒细胞数3.44*10^9/L,淋巴细胞数2.65*10^9/L。肝功能回报示:ALT:.2U/L,ASTU/L。肛周B超示:膝胸卧位肛周3点距表皮1.7cm可见一大小0.8*0.4cm低回声包块,边界欠清晰。提示:左侧低回声包块。

慢性腹泻药物性肝损害肛周脓肿

青年男性,慢性病程,急性发作;2.患者5年前出现腹泻,淡黄色稀水样,每日大便十余次,每于进食生冷、辛辣食物、饮酒后复发,长期反复发作,间断用药。半月前进食辛辣饮食后腹泻再次出现,并出现乏力、厌油腻,上腹闷胀不适,3天前肛缘隆起一包块,轻度疼痛;3.查体:膝胸卧位3点旁可见隆起一红肿包块,范围约1.2cm*0.8cm大小。包块轻度波动感,触痛明显,膝胸卧位齿线3点可及一凹陷;4.血常规示:白细胞:6.52*10^9/L,中性粒细胞比率52.60%,肝功能回报示:ALT:.2U/L,ASTU/L,肛周B超提示:左侧低回声包块。

肛周皮脂腺脓肿:该病肿物较小,一般多发散发,与肛门距离不等,严重时可相互串通,形成瘘道,但病变轻浅,与肛门无管道相通,本例患者肛旁可见隆起一红肿包块,指诊包块轻度波动感,触痛明显,膝胸卧位齿线3点可及一凹陷,故可鉴别。2.肛周疖肿:病灶只位于皮肤或者皮下,表现为肛周肿胀、疼痛,查体局部充血、肿胀,触痛,可及波动感,破溃不形成肛瘘。本例患者肛旁可见隆起一红肿包块,膝胸卧位齿线3点可及一凹陷,可以鉴别。

患者入院后完善各项检查,肛周碘伏消毒,2%利多卡因局部浸润麻醉,20毫升一次性注射器抽吸淡黄色脓液2毫升,患者疼痛锐减。考虑大肠杆菌感染,应用阿莫西林克拉维酸钾1.2加入0.9%氯化钠注射液毫升静点日二次,甲硝唑注射液毫升,静点日二次。肝功能回报示肝损害,予甘草酸二胺毫克,加入10%葡萄糖注射液毫升,静点日一次,患者症状逐渐减轻。但腹泻进行性加重,每日大便10余次,少量粘液,无脓血。据患者精神可,腹泻,便次增多,舌质淡,苔白,脉沉细,中医诊断:腹泻,辨证属脾肾两虚。治宜温补脾肾。方药如下:*参15g、白术30g、茯苓15g、陈皮15g、半夏10g、枳壳15g、补骨脂15g、干姜6g、山药15g、内金10g、炙甘草6g。水煎取汁毫升,日三次口服,5剂腹泻消失,继服5剂巩固疗效。

中医诊断:腹泻脾肾两虚;西医诊断:慢性腹泻药物性肝损害肛周脓肿

患者青年男性,慢性病程,急性发作;5年前出现腹泻,淡黄色稀水样,每日大便十余次,每于进食生冷、辛辣食物、饮酒后复发,长期反复发作,半月前进食辛辣饮食后腹泻再次出现,并出现乏力、厌油腻,上腹闷胀不适,3天前肛缘隆起一包块,轻度疼痛;查体膝胸卧位3点旁可见隆起一红肿包块,范围约1.2cm*0.8cm大小。包块轻度波动感,触痛明显,膝胸卧位齿线3点可及一凹陷;肝功能回报示:ALT:.2U/L,ASTU/L,肛周B超提示:左侧低回声包块,诊断明确。2.患者慢性腹泻病史,腹泻进行性加重,每日大便10余次,少量粘液,无脓血。据患者精神可,腹泻,便次增多,舌质淡,苔白,脉沉细,中医诊断:腹泻,辨证属脾肾两虚。治宜温补脾肾,予中药水煎,取汁毫升,日三次口服,腹泻消失。3.根据本例总结经验如下:肛周脓肿,多由大肠杆菌及混合菌感染导致,长期腹泻,可能是诱因,脓肿形成,手术根治可以彻底治愈,如存在手术禁忌症,可以暂时抽吸脓液,减轻症状,待病情稳定,三个月左右瘘管形成,再次行根治手术。术后联合应用广谱抗菌药物,控制感染,促进吸收。患者自行应用药物,致肝功能受损,应用甘草酸二胺,可以快速降低转氨酶,同时配合休息,清淡饮食,一周内降至正常。本例患者长期慢性腹泻,药物治疗效果不佳,予中医中药治疗,迅速好转,但需辨证用药,效果更佳。

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